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贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表

作者:    信息来源:    发布时间: 2022-06-06

附件

贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表

学校                   院系             专业                    年级              班级             

基本情况

学生姓名

 

性别

 

出生年月

 

籍贯

 

身份证号码

 

家庭人口

 

手机

号码

 

家庭通讯信息

通讯地址

 

邮政编码

 

家长手机号码

 

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭经济困难状况有关信息

1.□农村建档立卡贫困家庭学生          2.最低生活保障家庭学生  3.特困救助供养学生

4.家庭经济困难残疾人子女            5.烈士子女              6.孤残学生

7.家庭经济困难退役军人子女          8.其他家庭经济困难学生(此项仅为单选)

家庭人均年收入     元。家庭及成员遭受重大自然灾害、重大疾病、重大突发意外事件等情况:

                                                                           

                                                                                          

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                            

家庭成员失业情况:                      。家庭欠债情况:            

其他情况:                                                                         

                                                                                          

个人承诺

承诺内容:

学生本人(或监护人)签字

 

注:1.本表供家庭经济困难学生申请认定时填写,可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写内容真实,如有虚假,愿承担相应责任。”